Incompatibilitatea Rh

Antigenul D sau factorul Rh determina clasificarea eritrocitelor in doua tipuri:

• eritrocitele care prezinta factor Rh sunt eritrocite Rh pozitive
  si
• eritrocite care nu prezinta factor Rh sunt Rh negative .

In timpul sarcinii, este obligatorie determinarea grupului sangvin si a Rh-ului gravidei si ala tatalui copilului . Aceasta determinare trebuie facuta la inceputul sarcinii, inclusiv pentru sarcinile nedorite.

Riscul de izoimunizare depinde de 3 factori:

1. Volumul de sange transplacental
2. Extentinderea raspunsului imun matern
3. Concomitenta prezentei incompatibilitatii ABO

In cazul gravidelor cu Rh negativ, primipare (prima sarcina) se fac dozarile de anticorpi anti Rh . Daca nu sunt prezenti anticorpi anti Rh in prima parte a sarcinii, se repeta dozarea si in saptamana 28 de sarcina . In saptamana 40 de sarcina, daca anticorpii sunt absenti, se administreaza intramuscular mamei globulina anti Rh . Dupa nastere, in cazul in care nu s-a administrat globulina anti Rh, se dozeaza anticorpii anti Rh prin recolatre de sange din cordonul ombilical de la nou-nascut.

Daca Rh-ul copilului este pozitiv iar anticorpii memei sunt absent, se administreaza mamei intramuscular imunoglobulina anti D in primele 72 ore de la nastere.

Profilaxia cu imunoglobulina anti D este indicata in urmatoarele situatii:

• Sarcina extrauterina
• Placenta previa
• Dezlipirea de placenta normal inserata (DPPNI)
• Traumatism abdominal/pelvin
• Moartea fatului intrauterin
• Orice procedura obstericala invaziva (ex:amniocenteza)
• Lipsa ingrijirilor prenatale
• Avortul spontan

Analize de laborator necesare

• Determinarea factorului Rh(D) la toate femeile;
• Determinarea factorului Rh(D) la sotii gravidelor Rh(D) negative;
• Determinarea factorului Rh(D) la nou-nascutii mamelor Rh(D) negative;
• Screeningul pentru anticorpii anti-Rh(D), atat initial, cat si pe tot parcursul sarcinii, daca exista incompatibilitate cu partenerul;
• Dozarea lunara a anticorpilor prezenti, pentru urmarirea lor in dinamica;
• Dozarea anticorpilor dintr-o proba de sange prelevata imediat dupa nastere, daca acestia nu au aparut in timpul sarcinii (posibila aparitie in timpul nasterii).

Masuri profilacticeSusPrincipalul scop al masurilor de prevenire este acela de a impiedica formarea anticorpilor anti-Rh(D). De aceea, pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate negative la screeningul pentru anticorpi, trebuie sa fie supuse terapiei profilactice cu imunoglobulina anti-D. Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus in organism, impiedica aparitia anticorpilor proprii, prin blocarea eritrocitelor Rh(D) pozitive fetale. Astfel, sistemul imun al mamei nu mai vine in contact cu antigenul D al fatului.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D cuprinde 2 etape:

• profilaxia prenatala – care consta in administrarea unei doze, incepand din a 28-a saptamana de amenoree;
• profilaxia postnatala – care consta in administrarea unei doze in maxim 72 de ore postpartum, numai daca Rh-ul copilului este pozitiv.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D este indicata cu ocazia fiecarei sarcini incompatibile, precum si in urmatoarele situatii:

• avort spontan sau la cerere;
• sangerare in trimestrul II sau III de sarcina;
• placenta adanc inserata;
• sarcina extrauterina;
• punctie trofoblastica;
• amniocenteza.

Toate aceste situatii favorizeaza trecerea eritrocitelor fetale in circulatia materna si aparitia anticorpilor.